여행자보험 국내 의료비와 실손보험 실비는 중복 지급이 안 됩니다. 하지만 후유 장해 항목은 두 군데 모두에서 중복으로 보상받을 수 있는데요. 손목, 발목, 무릎, 손가락 등 골절 수술하신 분들이 해당될 수 있어요. (* 인대 파열 수술 또는 척추 부위는 비수술도 해당)
골절 수술 후 빠짐없이 확인하세요! 실비, 진단비, 간병비 외 후유 장해 항목까지
여행자보험! 특히 외국으로 여행을 가실 때 만일을 대비해 대부분 가입하실 텐데요. 막상 사고가 났을 때 치료비 외에 어떤 걸 청구할지, 잘 몰라서 손해를 보진 않을지 걱정되실 겁니다.
실제로 해외에서 레저 활동 중 무릎 및 발목 골절상을 입은 K 님, 당사자와 가족분은 보상 관련하여 전문가의 도움을 필요로 하셨습니다. 「보상 더하기」에서 함께한 결과, 간병비, 실비 등 청구를 제외하고 여행자보험, 개인보험 후유 장해로 최종 5천만 원이 넘게 수령하셨습니다.
비슷한 일을 겪으셨다면 전문가 상담 꼭! 그럼, 위 사례를 자세히 알아보면서 여러분께 더 필요한 정보를 말씀드릴게요!
모래썰매 타다가 넘어져 무릎 및 발목 골절
앞서 말씀드린 K 님은 친구들과 약 일주일의 해외여행을 떠나셨습니다. 그런데 한 체험 프로그램에서 모래썰매를 타다가 넘어졌는데요, 안타깝게도 큰 부상으로 이어지고 말았습니다.
골절 부위 ▼ · 경골 근위부 → 무릎 · 경비골 원위부 → 발목
왼쪽 무릎과 발목이 부러졌으며 관혈적 정복술 및 내 고정술이 시행됐습니다. 안쪽, 바깥쪽 복숭아뼈가 다 골절된 발목 부위는 2차 수술까지 있었습니다.
4개월 후 걸을 수 있다고..
20대의 활동적인 대학생이신 의뢰인, 순식간에 벌어진 사고 후에 정말 고통스러운 시간을 보내셨는데 4개월은 지나야 걸을 수 있다는 주치의의 말.. 정신적으로도 얼마나 힘드셨을지 감히 상상조차 할 수가 없었습니다. 『일상 회복을 위해 재활 꾸준히』 가족분들의 보살핌에 힘입어 적절한 때에 재활 훈련을 시작했으며 회복을 위해 꾸준한 노력을 기울이셨습니다.
어느 정도 후유증이 남아 후유 장해 보상 검토
이분은 워낙 큰 부상이었던 데다가 무릎과 발목 등 관절 쪽을 다쳤기 때문에 뼈가 붙었다고 해서 끝이 아니라 운동의 제한, 변형과 같은 후유증이 남을 수 있습니다.
K 님의 상태와 의료 기록 검토 결과, 개인보험 장해 보상 기준에 부합한다고 판단됐어요.
📝 후유 장해 기준 - 다리 (슬관절, 족관절) - ■ 완전 강직 관절 굳음, 거의 움직일 수 없음 [지급률 30%] ■ 심한 장해 정상 운동 범위의 1/4 이하로 제한 [지급률 20%] ■ 뚜렷한 장해 정상 운동 범위의 1/2 이하로 제한 [지급률 10%] ■ 약간의 장해 정상 운동 범위의 3/4 이하로 제한 [지급률 5%] 부정유합된 각 변형 15도 이상, 다리 길이의 단축 등도 평가 대상
무릎과 발목 (슬관절, 족관절) 모두 재활 후에도 어느 정도 제한이 있는 상태로, 이에 대한 후유 장해 보상을 위해 저희는 K 님, 가족분들과 함께하며 철저히 준비하고 관련 진행을 하였습니다.
지급 분쟁 있었으나 5천만 원 이상 보상받았습니다
결과적으로 말씀드리면, 여행자보험과 개인보험에서 무릎과 발목 부위 후유 장애로 5,200만 원 이상을 보상받게 되셨는데요. (* 두 군데에서 중복으로 지급) 실제로 지급받기까지는 쉽지 않은 과정이 있었습니다.
▶ 청구 전 먼저 핵심이 되는 장애 진단서는 주치의의 소견이 들어가는 서류이지만 [보.험.약.관] 이해도, 평가 경험 등이 현실적으로 부족한 의사분들이 많기에 발급 과정에서 전문적 지원이 필요했습니다.
▶ 지급 분쟁 또한 객관적인 자료를 근거로 보상 청구를 진행하더라도 바로 지급되진 않습니다. [보.험.회.사]는 자체 의료자문을 시행해 평가 적정성, 호전 가능성 여부 등을 검토했습니다. 이는 본인들에게 유리한 소견을 받아 대폭 감액, 부지급을 주장하기 위한 것입니다.
하지만 저희 손해 사정 전문가는 예상되는 상황을 미리 대비하였고 논리적인 반박을 통해 정당한 보상을 이끌어낼 수 있었죠. * 후유 장해 항목은 금액이 높은 편, 따라서 분쟁이 예상되는 청구 건으로 전문 손해 사정사의 도움이 필요합니다!
오늘은 골절 수술 후에 [여.행.자.보.험] 및 [개.인.보.험]에서 중복으로 받을 수 있는 후유 장해 보상에 대해 말씀드렸습니다. 이와 관련하여 도움이 필요하시면 아래 연락처로 문의하실 수 있습니다. 상담비와 착수금이 없는 만큼 부담 없이 상담받으실 수 있어요 :)
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