15년 이상의 손해 사정 전문 『보상 더하기』입니다.
손목 골절은 모든 외상성 골절 중 10~20%를 차지할 만큼 많이 발생합니다. 특히 넘어지며 손을 뻗을 때 다치기 쉽고 수술이 필요할 정도로 심각한 경우도 적지 않은데요.
만약 위와 같은 수술을 하셨다면 청구할 수 있는 보험금, 어떤 게 있을까요? 꼼꼼하게 체크해서 놓치지 않도록 오늘 이에 관해서 말씀드려볼까 합니다. 여러분들께 도움이 되는 정보이길 바랍니다 :)
✔ 손목 골절 수술
깁스 치료만으로 뼈가 잘 붙지 않거나 기능 저하의 우려가 있을 때는 수술을 고려합니다. · 뼛조각이 원래 위치에서 벗어났을 때 · 관절 부위가 깨졌을 때 · 뼛조각이 여러 개로 부서졌을 때 · 보존적 치료 중 2차 변위가 일어났을 때 등 이러한 상황에서는 내 고정술로 골절된 뼈를 제자리에 정확히 맞춰 고정, 안정화를 시킵니다.
🧾 내 고정술(Internal Fixation) 금속판 플레이트, 나사 등을 사용해 움직이지 않도록 고정
내 고정술 후에는 뼈가 잘 붙고 손목 기능이 회복될 수 있게 재활을 잘 해주는 것이 중요합니다.
✔ 청구 항목 & 필요 서류
사고 전 여러분이 가입하신 내역을 확인, 다음과 같은 항목을 청구할 수 있겠습니다. 각 항목별 기본적인 필요 서류도 알아볼게요.
● 실비 (실손 의료비) 진료비 세부내역서, 진료비 영수증, 초진 기록지 또는 환자용 처방전 ● 수술비, 진단비, 입원 일당 수술확인서, 골절 진단서, 입퇴원 확인서 ● 후유장해 보험금 장해 진단서, 영상 자료(X-ray, MRI, CT 등), 물리치료 및 재활 기록, 사고 경위서(요청 시)
✔ "후유장해"는 전문가와
필요 서류들을 준비해서 제출하면 대부분은 큰 문제 없이 지급이 됩니다. 하지만 그렇지 않은 것, 지급받기 까다로운 것이 있는데요, → 바로 상해 [후.유.장.해 보.험.금]입니다.
혼자 어려운 이유
● 후유장해를 증명해야 함 [보.험.약.관]에서 말하는 손목 후유장애는 손목 관절의 움직임 제한 등이 있을 때입니다. 골절이 된 모든 분들에게 이러한 증상이 남는 것은 아닙니다. 증상이 있어도 장해 기준에 맞다는 점을 의학적으로 증명해야 하는 데 비전문가에게는 쉽지 않은 일이죠.
● 의사, 회사 모두 내 편이 아님 · 의.사 후유장애를 증명할 수 있는 중요한 서류, 그중 하나는 장해 진단서이며 보통 주치의에게 요청합니다. 하지만 의사는 일반적으로 자신의 환자에게 장애 소견을 내주지 않아요. 보상의 측면에서 바라보는 것이 아니라 치료 관점에서 보기에 발생되는 상황입니다. · 보.험.회.사. 보험금 지급이 클수록 회사 입장에선 손해, 따라서 최대한 감액하거나 거절하려고 합니다. "호전 가능성이 있어요" "운동 제한이 심하지 않아요" 이렇게 여러분에게 불리한 주장을 하고 그들의 입맛에 맞는 결정을 내리게 되죠. 💡 손해 사정 전문가와 충분히 상담하시고 해결책을 찾는 것이 좋습니다
1천만 원 지급 사례
50대 여성 이 ** 님께서는 『보상 더하기』전문가와 상담 후 청구 관련 업무를 저희에게 맡겨 주셨습니다. 결론적으로 말씀드리면 손목 기능 장애로 1천만 원의 후유장해 보험금을 지급받으셨어요. 이어서 좀 더 자세하게 살펴보겠습니다!
이분은 미끄러운 바닥에서 넘어져 양쪽 손목이 골절되는 부상을 입으셨어요. 아래팔에 있는 요골이라는 뼈가 수술이 필요할 정도로 손상이 되었고, 위처럼 두 곳 모두 내 고정술을 하셨습니다.
오른쪽 뚜렷한 장애 10% 왼쪽 약간의 장애 5%
양쪽 모두 동일한 진단이었고 같은 치료를 했지만 회복의 정도는 달랐습니다. 의학적 자료와 실제 상태를 검토했을 때, 오른쪽 손목 관절의 제한이 왼쪽보다 중하고 그 정도를 볼 때 약관상 더 심각한 기능 장애에 해당된다고 판단했습니다.
입증 서류 발급 및 논리적인 반박
공신력 있는 제3 병원에서 손목 기능 제한에 관한 객관적 평가를 받고 마땅히 이뤄져야 할 보상 관련, 손해 사정서를 작성했습니다. 회사는 그들에게 유리한 주장을 해왔지만 추가적 자료 제출, 논리적으로 반박을 하여 마침내 최선의 결과를 이끌어낼 수 있었습니다.
주치의의 장해 진단서 발급 거절 및 이후 회사와의 분쟁이 있었기 때문에 이 ** 님 혼자였다면 불가능했을 거라고 하시며 감사함을 표하셨습니다.
✔ 기억하실 점
손목 골절 수술하셨다면 다음과 같은 항목 꼭 청구하시기 바라며 "후유장해"는 부지급, 감액 위험이 높으니 먼저 전문가와 상의해야 한다는 점 기억하세요! [실 비] [골 절 수 술 비] [골 절 진 단 비] [입 원 일 당] [후 유 장 해 보 험 금] 상담을 원하시는 분들은 아래로 연락하시면 자세히 안내 드릴게요.
· 전 지역 상담 비용 없습니다. · 착수금은 발생되지 않습니다.
.jpg?type=w466)