안녕하세요, 손해사정 전문 보상파트너입니다! 겨울철, 특히 출퇴근 시간대에 가장 무서운 것이 바로 블랙아이스입니다. 눈에 보이지 않는 얇은 얼음막 위에서 한순간에 미끄러지면서 손을 짚거나 넘어지는 순간, "딱" 하는 소리와 함께 뼈가 부러지는 경험을 하신 분들이 매년 증가하고 있습니다.
특히 팔꿈치, 손목, 발목 골절은 수술까지 이어지는 경우가 많은데요. 오늘은 출근길 블랙아이스 사고로 팔꿈치 골절 및 수술을 받으신 후, 개인보험에서 810만원의 후유장해 보상금을 받으신 실제 사례를 소개해드리겠습니다.
30대 후반 여성 의뢰인께서는 평소와 같은 시간대에 출근하던 중이었습니다. 서울 시내 지하철역으로 향하던 길, 전날 내린 눈이 녹았다가 새벽에 다시 얼면서 생긴 블랙아이스를 밟으셨는데요.
순식간에 몸의 중심을 잃고 넘어지면서 본능적으로 왼쪽 팔을 짚으셨습니다. 바닥에 손을 짚는 순간 팔꿈치에서 "딱" 하는 소리가 들렸고, 극심한 통증이 밀려왔습니다. 119를 통해 인근 병원 응급실로 이송되었고, X-ray 촬영 결과 팔꿈치 뼈가 여러 조각으로 부러진 상태였습니다.
단순 골절이 아닌 분쇄골절이었기에, 즉시 입원 후 수술이 필요한 상황이었죠.
뼈는 붙었지만 팔을 구부리고 펴는 동작에 제한이 남았고, 무거운 물건을 들거나 팔에 힘을 주면 통증이 심했습니다. 회복 후에도 팔 움직임 제한과 만성 통증이 지속되어 일상생활은 물론 업무에도 지장이 컸습니다.
의뢰인께서는 개인보험에 가입되어 있었고 후유장해 보험금 청구를 시도하셨지만, 예상치 못한 문제에 부딪히게 되었습니다.
개인보험에서 후유장해 보험금을 받기 위해서는 의사가 작성한 후유장해진단서가 필수입니다. 하지만 생각보다 간단하지 않았습니다.
① 주치의 장해진단서 발급 거부
수술을 집도하고 치료를 담당했던 주치의에게 후유장해진단서 발급을 요청했지만, 거부당하셨습니다. "X-ray 상으로는 골절 부위가 잘 붙었어요. 재활 치료를 더 받아보세요." "아직 완전히 회복된 건 아니지만, 장해진단서를 써줄 정도는 아닌 것 같습니다." 주치의는 뼈의 유합 상태만 보고 판단했을 뿐, 실제 환자가 겪고 있는 통증과 운동 제한에 대해서는 적극적으로 평가하지 않았습니다.
② 후유장해 기준에 대한 이해 부족
의뢰인께서는 답답한 마음에 직접 보험사에 문의해보셨지만, 복잡한 용어들만 듣게 되었습니다. 후유장해 평가는 단순히 "아프다, 불편하다"가 아니라 객관적인 의학적 기준으로 측정되어야 합니다.
어떤 검사를 받아야 하는지, 어떤 기준으로 평가되는지 알기 어려웠고, 혼자서 준비하기엔 한계가 있었습니다.
③ 보험사와의 소통 어려움
결국 다른 병원에서 간단한 소견서를 받아 보험사에 제출했지만, 보험사에서는 미온적인 반응이었습니다. 무엇을 어떻게 준비해야 할지 막막해하시던 의뢰인께서는 결국 저희 보상파트너를 찾아주셨습니다.
저희는 먼저 의뢰인의 전체 의료기록을 면밀히 검토했습니다. 사고 당시 응급실 기록부터 수술기록, 입원치료 기록, 재활치료 기록까지 모두 확보하여 분석했는데요.
정확한 후유장해 평가 준비
팔꿈치 관절의 운동범위를 정밀하게 측정하고, 통증의 정도와 일상생활 제한 사항을 구체적으로 문서화했습니다. 개인보험 약관상 후유장해 인정 기준을 분석하여, 의뢰인의 상태가 어느 등급에 해당하는지 사전 검토했습니다.
또한 후유장해진단서 작성에 익숙한 협력 병원과 연결하여, 객관적이고 정확한 평가를 받을 수 있도록 지원했습니다.
보험사와의 분쟁대응
단순히 진단서만 제출하는 것이 아니라, 의뢰인의 직업적 특성, 일상생활 제약 사항 등을 상세히 정리하여 보험사에 제출했습니다. 보험사에서 추가 요청하는 자료들에 대해서도 신속하게 대응하며, 적정한 보상이 이루어질 수 있도록 도움을 드릴 수 있었는데요.
결국 개인보험에서 후유장해 보상금 8,100,000원을 지급받게 되었습니다.
여기까지 읽어보셨는데도, 내 골절이 후유장해가 될지 헷갈리신다면 전문가의 도움을 받아보시길 권해드립니다. 저희 보상파트너가 도와드리는 부분은 다음과 같습니다.
후유장해 가능성 1차 검토
의료기록 분석을 통해 후유장해 인정 가능성 판단 어느 등급으로 평가받을 수 있을지 사전 검토
보험·산재 청구 전략 수립
개인보험, 산재보험, 자동차보험 중 어디에 청구할지 결정 각 보험별 최적의 청구 방법과 타이밍 설정
병원·보험사와의 소통 대행
진단서 내용 검토 및 보완 보험사, 공단과의 이견 발생 시 대응 15년 경력 손해사정사 『보상파트너』가 끝까지 함께하겠습니다.
.jpg?type=w966)
.jpg?type=w966)