안녕하세요!🙂 손해사정 전문 보상파트너입니다. 오늘 소개해 드릴 사례는 척추 골절되어 약 4,000만 원 지급받으신 피해자의 사건입니다. 다년간 수많은 고객과 함께하며 느끼는 것은, 많은 경우 보상금은 피해자의 생활과 직결되는 문제라는 것인데요.
왜냐하면 척추 골절 후에는 수개월간 제대로 일도 하지 못하고 장기간 영향을 미치기 때문입니다. 특히나 이번 후유장해 청구 건에서는 보험사의 질병기여도 주장으로 인해, 대부분의 보험금이 삭감될 뻔한 상황이 있었습니다.
이러한 어려움이 있을 때, 어떻게 전문적인 대처가 도움이 되었는지 자세히 설명드리겠습니다! 피해자는 50대 여성이었으며, 가족이 운전하는 차량 근처에 서있다가 후진하는 차에 밀려 뒤로 쓰러지게 되었습니다.
진단명 :
T11 부위의 골절, 폐쇄성 [S22.070]
수술명 :
경피적 추체성형술 (골시멘트술) 정밀 검사 결과, 흉추 11번 부위가 압박골절되었다는 소견이 나왔으며 X-ray 방사선 검사와 MRI 영상을 보면, 해당 척추체의 높이가 감소한 모습을 확인할 수 있습니다.
이어서 골밀도 검사 결과는 심한 골감소증으로 나왔는데요. (골다공증 직전의 상태) 뼈가 많이 약해진 상태라고 판단한 주치의는 골시멘트를 주입하여 뼈를 굳히는 '경피적 추체성형술'(Kyphoplasty)을 권하였습니다.
의료용 시멘트를 주입하여 빠르게 굳히는 이 방법은. 당일 퇴원도 가능할 정도로 회복 속도가 빠른 것이 특징입니다. 통증을 경감시켜주고 추가적인 척추의 붕괴도 막아주기 때문에, 뼈가 약한 분들에게 주로 이러한 시멘트술을 시행하게 됩니다.
한편 피해자께서는 어느 정도 회복하신 뒤, 보상 문제 관련하여 알아보시다가 저희 보상파트너로 연락을 주셨습니다. 고객께서는 여러 가지** '후유장해' 관련 특약**에 가입하신 상황이었습니다.
장해급부금 장해연금 일반상해후유장해 재해상해특약 위 보험금을 모두 청구하기 위해서는 분쟁 요소가 많기에 까다로울 수 있음을 설명드렸고, 결국에는 보상파트너 손해사정사와 함께 청구를 진행하기로 결정하셨습니다.
📌 의학적 후유장해 평가
먼저 약관에서 규정하는 장애 상태에 해당함을 입증하기 위해서 **'후유장해 진단서'**를 발급받는 과정이 필요하였습니다.
AMA 평가 기준상 후유장해 내용으로 흉추 11번 압박률 41%, 국소후만각 22도, 제10흉추 - 제12흉추간 후만각 20도 측정되었습니다. 이는 약관상 **장해지급률 30%**에 해당하는 기준이었는데요.
만약 후유장해 담보금액이 1억 원이라면, 그 금액에서 30%인 3천만 원을 청구할 수 있다는 뜻입니다. 다만 '후유장해 진단서' 내용은 매우 까다로우면서도 중요하기 때문에, 꼭 전문가와 상의하신 후에 발급하는 것이 좋습니다.
📌 보험회사의 주장
보상 담당자는 고객이 제출한 서류의 내용을 다 받아들이는 것이 아니라, 감액 사유를 찾아내어 지급금을 삭감하려고 시도합니다. 이번 청구 건에 대해서는 특히 심한 쟁점이 있었는데요. 바로 **골 감소증으로 인한 질병기여도가 90%**에 달한다는 의견을 제시하며, 큰 폭의 삭감을 주장하였습니다.
이 말은 바로 척추 압박골절의 원인이 질병 90%, 상해 10%이므로, 질병은 제외하고 상해 요인만 지급하겠다는 뜻인데요. 그러면 지급률 30% → 3% 로 낮아져서 보상금이 10분의 1로 줄어드는 기가 막힌 상황이 되는 것입니다.
이럴 때에는 그저 의견을 수용하는 것이 아니라, 적절한 대처가 필수라고 할 수 있습니다.
후유장애 지급률에 대한 분쟁이 워낙 치열하다 보니, 고객이 청구에 있어서 유리한 결과를 얻으려면 여러 가지 변수와 상황을 고려해야 합니다. 의료 자문 동의서에 서명을 할 것인지, 또는 동시 감정 절차를 진행을 할 것인지 등을 결정해야 하는 순간도 오는데요.
다행히 저희 보상파트너는 다년간의 수많은 실무 경험을 통해 노하우와 데이터를 보유하고 있습니다. 그래서 이번의 까다로운 사건에 대해서도 적절히 대처하여, 고객에게 충분한 도움을 드릴 수가 있었습니다.
최종적으로 고객께서는 유리한 조건으로 합의하실 수 있었고, 지급심사 결과 후유장해 보상금 약 4,000만 원을 수령하실 수 있었습니다. 골감소증 등의 기왕증으로 인해 보상이 크게 줄어들 뻔한 상황에서, 전문적인 손해사정 절차를 통해 정당한 금액을 확보한 케이스입니다.
[ 흉추 압박골절 다른 사례 ]
오늘은 차량 후진사고로 넘어져, 척추 (흉추11번) 압박골절되셨던 의뢰인의 사연을 함께 살펴보셨는데요. 후유장해 특약이 있다고 해서 단순히 청구만 하면 되는 것이 아니라, 경험이 풍부한 전문가의 조력이 필요하다는 점이 잘 나타났습니다.
보상파트너 손해사정사는 의학적 근거, 약관 해석, 그리고 피해자의 정당한 보상을 모두 고려하여 사건에 접근합니다. 본 블로그의 사례처럼, 수많은 청구 건을 해결해 온 경력과 단 한 건의 사례라도 소홀히 하지 않는 마음으로 항상 최선을 다합니다.
그러므로 어려운 점이 있거나 도움이 필요하시다면 언제든지 연락 주시기 바랍니다. 고객의 권리를 지키기 위해 최선을 다하겠습니다. 감사합니다🙂
