안녕하세요! 손해사정 전문 **"보상파트너"**입니다. 산업재해로 허리뼈(요추) 골절 당하셨나요? 그렇다면 어느 정도 회복 후에는 후유증에 대해서 보상 청구를 할 수 있는데요.
그것은 바로 산재보험의 '장해급여' , 그리고 개인보험의**'상해후유장해'** 이며 둘 다 중복으로 청구가 가능합니다. 그럼 지금부터 최근에 처리했던 실제 고객 사례를 바탕으로, 두 배로 후유장애 보험금 받는 방법에 대해 알려드리겠습니다.
60대 화물차 운전 업무를 하시던 재해자는 짐 칸에서 바닥으로 떨어지며 허리를 크게 다치셨습니다.
☞ 진단명 :
제3 요추부 방출성 골절
제5 요추부 압박골절
허리뼈는 요추 1번부터 5번까지 있는데, 재해자는 3번과 5번이 압박골절되었다는 진단을 받았습니다. 업무상 재해가 인정되어 산재 승인이 되었고, LSO 척추 보조기 착용하며 보존적 치료를 받으셨는데요.
일주일만 입원하고, 이후 7개월 가량을 통원하며 약물 및 재활 치료를 계속하였습니다. 그동안 요양급여 (약제비, 진료비, 보조기 비용 등) 및 휴업급여 (평균임금의 70%) 를 수령하실 수 있었습니다.
산재보험에서는 허리뼈 압박골절 당했다면, 척추체의 압박률을 기준으로 장해등급을 산정합니다. (압박률이란? 손상된 척추체가 원래의 높이에 비해 얼마나 눌려있는지를 수치화한 것) 그런데 수술을 받지 않았거나 별다른 통증이 남지 않았더라도, 등급 산정이 가능한데요.(10급~14급) 그 이유는 허리뼈에 영구적인 변형이 남기 때문에, 자세의 변형이나 신장(키)이 감소되는 후유증상이 생기기 때문입니다.
재해자께서는 L3(3번 요추) 압박률 약 12% 소견을 받았고, 최종 산정 등급은 13급으로 인정받았습니다. 그래서 산재 장해급여약 1,400만 원을 지급받으셨습니다. (평균임금 99일분) 그런데 산재 보상을 받은 후에도, 개인적으로 가입한 '후유장해' 담보가 있다면 추가적으로 청구하실 수 있는데요.
이어지는 내용을 통해서 자세히 설명하겠습니다. 많은 분들이 하나씩은 가입되어 있는 실손(실비) 또는 운전자보험에는 '상해후유장해' 와 같은 특약이 있습니다. 이 특약은 산재 장해급여를 수령하고도 별도로 보험금 청구를 할 수 있는데요.
위와 같은 상해후유장해(3~100%), 또는 **재해상해특약 **등이 바로 후유증과 관련된 담보들입니다. 담보금액에 따라서 청구할 수 있는 금액은 수백만 원에서 수천만 원까지 될 수 있는데요.
청구를 위해서 **'후유장해 진단서' **발급이 필수이며, 본인의 주치의로부터 또는 다른 병원의 정형외과 전문의로부터 발급받을 수 있습니다. 블로그 글을 보고 문의하셨던 고객께서는 보상파트너 손해사정사와 함께 청구 준비를 진행하셨는데요.
먼저 까다로운 후유장해 진단서 발급부터 전문적인 도움을 드릴 수 있었습니다.
이후 보험사에서는 압박률과 변형 각도 해석에 있어서 다른 의견을 주장하였고, 고객의 서류를 인정할 수 없다는 의견을 보였습니다. 하지만 수많은 실무 경험으로 잘 대처할 수 있었고, 추가 서류 보완을 통해서 장애 상태를 입증하였는데요.
최종적으로 상해후유장해 및 재해상해 특약 보험금으로 약 1,200만 원을 수령하셨습니다. 오늘 소개해 드린 사례처럼, 허리뼈(척추) 골절되었다면 산재와 개인 후유장해 특약 모두 제대로 보상 받는 것이 중요합니다.
다만, 산재 장해급여 등급 산정은 골다공증 여부나 변형 각도를 고려하지 않고 압박률만을 측정하기 때문에 비교적 단순하다고 할 수 있는데요. 반면에 후유장해 특약에 대한 보험사 심사는 여러 분쟁 요소가 많기에, 개인이 청구하다간 불리한 결과가 나올 확률이 큽니다.
만약 이 면에서 어려움을 겪고 계시거나, 대략적인 보상 금액이 궁금하시다면 언제든지 보상파트너 전문가 무료상담 신청하시기 바랍니다! 피해자의 권리를 보호하고 적정한 보상을 이끌어낼 수 있도록 최선을 다해 도와드리겠습니다. 감사합니다 :)
