안녕하세요, 손해사정 전문 보상파트너입니다! 손가락은 우리 일상에서 가장 자주 사용되는 신체 부위 중 하나인데요. 집안일이나 직장에서의 다양한 작업, 그리고 취미 생활까지 손가락이 관여하지 않는 활동을 찾기가 어려울 정도입니다.
이처럼 사용 빈도가 높은 손가락에 골절이나 힘줄파열, 또는 절단 과 같은 중증 부상이 발생한다면 향후 후유증이 남을 수 있습니다. 오늘은 이와 같은 심각한 부상을 겪은 뒤 후유장해 보험금을 청구해야 하는 분들을 위해, 핵심적인 보상 비결을 정리해 보겠습니다!
손가락 부상은 경미한 찰과상부터 힘줄파열, 골절, 절단까지 다양한 유형이 존재합니다.
힘줄파열 (tendon rupture)
**힘줄(건)**이란 근육과 뼈를 연결하는 조직입니다. 신전건은 손가락을 펴는 역할을 담당하고, 굴곡건은 굽히는 데 중요한 역할을 합니다. 힘줄 손상은 운동 기능 장애와 직결되기 때문에, 조기 진단과 적극적인 조치가 필수입니다.
관절 골절 (joint fracture)
손가락에는 세 개의 관절이 있으며(엄지는 두 개), 이러한 관절에 골절이 발생하면 후유증이 남을 확률이 큽니다. 특히 초기에 적절한 치료를 받지 못하여 뼈가 제대로 고정이 되지 않으면, 장기적으로 관절 구축(운동 제한)이나 변형이 발생하는데요.
이러한 증상은 일상생활에 막대한 지장을 줄 수 있습니다.
절단 (finger amputation)
절단 사고 발생 시에는 신속히 접합술을 시도하게 됩니다. 하지만 연부 조직이 심하게 손상되었거나, 접합술 후 괴사가 진행된다면 어쩔 수 없이 절단 및 봉합술을 하게 됩니다. 절단 후에는 심미적, 기능적인 장애뿐만 아니라 정신적 충격도 동반하게 됩니다.
50대 재해자께서는 건축 목공 업무 중, 톱날에 손가락을 크게 다치는 부상을 당하셨습니다.
이 사고로 엄지, 검지, 중지 세 손가락에 걸쳐서 절단, 골절, 힘줄 파열이 발생하였는데요. 엄지의 절단된 부위를 덮기 위해 **피부조직 이식 및 재건술(국소 피판술)**이 이루어졌습니다.
그리고 검지와 중지는 골절 부위를 절개하여 직접 눈으로 보고 뼈를 정렬한 뒤, 금속 핀으로 뼈가 정상 위치에 유합되도록 도와주는 핀고정술을 진행하였습니다. 이러한 과정은 고난도 수술로서, 꼭 수지 전문 병원에서 시행할 필요가 있습니다.
이처럼 손가락 여러 부위에 걸쳐 중복 손상을 입으면, 회복과 재활 과정이 훨씬 까다롭습니다. 특히 건축 업무에 종사하는 재해자분의 경우, 섬세한 손 사용이 필수이므로 후유장해로 인한 업무 제한이 크게 우려되는 상황이었습니다.
재해자께서는 근무 중 발생한 부상이었으므로, 먼저 산재보험을 통해서 보상을 받으셨습니다. 그런데 개인보험에 '상해후유장해(3~100%)' 담보가 있다면 추가적으로 중복 보험금 청구가 가능한데요.
여기서 말하는 후유장해란 단순히 통증이나 붓기 때문에 불편한 증상을 말하는 것이 아니고, 손가락 운동 기능이 명백하게 저하된 경우에 해당합니다.
이러한 보험금은 사례에 따라 상당히 높은 금액이 지급되기 때문에, 보험사에서는 쉽게 지급하지 않으려고 합니다. 그러므로 다음과 같은 청구 비결을 꼭 알아두어야 합니다.
① 올바른 후유장해 진단서 발급
전문의가 발급하는 진단서는 보상금 산정 시 중요한 역할을 하는데요. 하지만 실무적으로는 주치의로부터 제대로 된 장해평가를 받기는 쉽지가 않습니다. 그러므로 섣불리 서류를 발급받을 것이 아니라, 객관적인 평가를 받을 수 있는 곳을 신중하게 알아보는 것이 필요합니다.
② 청구 분쟁에 대비
청구 접수 후에도, 보상 담당자는 쉽게 장해 상태를 인정하지 않으려고 합니다. 그래서 의료자문 동의서 서명, 직업급수 고지 위반 여부 및 기왕력 조사 등 여러 가지 방법을 통해서 부지급 또는 삭감을 시도합니다.
전문 지식이 부족한 개인이 이러한 상황에 대처하기는 어려울 수밖에 없는데요. 그러므로 위와 같은 분쟁에 올바로 대처하기 위해, 손해사정인과 같은 전문가의 도움을 받는 것이 좋습니다.
재해자께서는 저희 보상파트너 손해사정사의 자세한 설명을 들으시고, 보상 처리를 위임해 주셨습니다. 피해자의 편에서 빠짐없이 손해액을 산정하고, 의학적 근거 확보와 함께 향후 분쟁에 대응할 준비를 하였는데요.
특히 손가락의 경우는 영구가 아닌 한시장애만을 인정하려고 하기 때문에 더욱 철저한 대비가 필요합니다.
세 군데의 보험사에 후유장해 진단서, 의무 기록지 등 각종 서류를 제출하였고, 그 뒤로 약 두 달간의 분쟁이 있었습니다. 치열한 과정이 있었지만 결국 힘줄 파열, 부분 절단, 골절 부위 기능장애를 인정받았으며 상당한 금액의 보험금을 수령할 수 있었습니다.
엄지손가락뼈 일부 상실 (10%) 2수지, 3수지 뚜렷한 장해 (5% + 5% = 10%) 최종 장해지급률 (20%)
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(손가락 2,000만 원 보상)
손가락골절 힘줄파열 및 절단
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혼자서 어려움을 겪고 계시다면, 초기부터 전문가와 체계적으로 상의하여 좋은 결과를 얻으셨으면 좋겠습니다. 감사합니다 🙂
